Plaques et vis en titane après une chirurgie des mâchoires : ce que les patients doivent savoir

La chirurgie des mâchoires modifie la position des os de la face. Les plaques et vis en titane aident à maintenir ces os stables pendant que l'organisme assure la véritable cicatrisation.

En chirurgie orthognathique, qu'il s'agisse d'une chirurgie bimaxillaire, d'une ostéotomie de Le Fort I, d'une ostéotomie sagittale bilatérale de la mandibule (OSBM, ou BSSO en anglais) ou d'une génioplastie, le chirurgien sectionne et repositionne l'os avec précision. Une fois le maxillaire, la mandibule ou le menton dans la position prévue, les segments osseux ont besoin d'un soutien stable. C'est là qu'intervient le matériel d'ostéosynthèse.

Cet article explique ce qui reste généralement dans le visage après une chirurgie des mâchoires, pourquoi ce matériel est utilisé et quand il peut nécessiter une attention particulière. Il s'agit d'une information générale qui ne remplace pas l'avis d'un chirurgien maxillo-facial.

Pourquoi utilise-t-on des plaques et des vis en chirurgie des mâchoires ?

Lorsqu'un os de la mâchoire est repositionné, il ne cicatrise pas instantanément dans sa nouvelle position. Le chirurgien doit maintenir les segments osseux dans le bon alignement suffisamment longtemps pour que la consolidation osseuse biologique se produise.

Les plaques et vis en titane sont utilisées pour une ostéosynthèse interne rigide. Cela signifie que la fixation est placée à l'intérieur du corps, directement sur l'os, au lieu de reposer uniquement sur des fils, des gouttières ou les dents pour maintenir l'ensemble.

L'ostéosynthèse interne rigide permet de :

• Maintenir la position des mâchoires prévue après l'intervention

• Réduire les mouvements indésirables entre les segments osseux

• Favoriser la cicatrisation initiale pendant que l'os nouveau se forme au niveau des traits d'ostéotomie

• Aider l'occlusion et l'alignement du visage à rester stables pendant la convalescence

  
  

La distinction essentielle est la suivante : les plaques et les vis ne font pas cicatriser l'os par elles-mêmes. Elles agissent comme une armature stable. C'est l'organisme qui consolide l'os selon les mécanismes biologiques normaux, notamment la formation d'un caillot, la croissance d'os nouveau et un remodelage progressif.

Ce n'est pas la même chose que de dire que le matériel « soude définitivement » la mâchoire. Les plaques stabilisent les segments repositionnés pendant la cicatrisation.

En quoi sont faites les plaques d'ostéosynthèse orthognathique ?

La plupart des plaques et vis utilisées en chirurgie des mâchoires sont en titane de qualité médicale ou en alliage de titane.

Le titane est couramment utilisé car il présente plusieurs propriétés utiles :

• Il est résistant pour sa taille

• Il est léger

• Il résiste à la corrosion dans l'organisme

• Il est généralement bien toléré par l'os et les tissus mous

• Il peut rester en place à long terme lorsqu'il ne provoque pas de symptômes

  
  

Le titane de qualité médicale n'est pas le même que le métal ordinaire des objets du quotidien. Il est fabriqué pour un usage chirurgical et doit répondre à des normes spécifiques de biocompatibilité, de résistance et de sécurité.

Le titane s'intègre également bien à l'os environnant dans de nombreuses situations chirurgicales. En chirurgie des mâchoires, le but n'est pas d'immobiliser la mâchoire pour toujours. Le but est de maintenir les segments osseux en position pendant la consolidation de l'os.

Où les plaques sont-elles placées ?

L'emplacement du matériel d'ostéosynthèse dépend de l'intervention, de la direction du déplacement, de l'épaisseur de l'os et du plan du chirurgien.

Chirurgie du maxillaire

Lors d'une ostéotomie de Le Fort I, le maxillaire (mâchoire supérieure) est séparé puis repositionné. Les plaques sont souvent placées le long des zones osseuses les plus solides de l'étage moyen du visage, généralement près des piliers de la joue et du nez.

Les emplacements habituels peuvent comprendre :

• La région située à côté du nez

• La région du pilier zygomatique

• Les parties antérieure et latérale du maxillaire

  
  

En chirurgie bimaxillaire, cette fixation du maxillaire peut être associée à une fixation de la mandibule au cours de la même intervention.

Chirurgie de la mandibule

Lors d'une OSBM, la mandibule est sectionnée des deux côtés afin de pouvoir être avancée, reculée ou ajustée pour la symétrie. La fixation peut faire appel à de petites plaques avec vis ou à des vis de positionnement placées sur les côtés de la mandibule.

Le matériel est généralement mis en place par voie endobuccale, près de la partie postérieure de la mandibule. Après cicatrisation, il est en général recouvert par la gencive et les tissus mous du visage.

Génioplastie

Une génioplastie déplace l'os du menton, et non l'ensemble de la mandibule. Le segment du menton peut être avancé, raccourci, allongé, recentré ou remodelé d'une autre manière.

La fixation est souvent placée à l'avant de la mandibule, sous les incisives inférieures et le long de l'os du menton. Une petite plaque et des vis maintiennent le segment du menton dans la position prévue pendant sa consolidation.

Que se passe-t-il une fois l'os consolidé ?

Après la cicatrisation, l'os devient progressivement stable dans sa nouvelle position. Les traits d'ostéotomie se comblent d'os nouveau et se remodèlent avec le temps. Au fil de ce processus, les plaques et vis ont généralement un rôle mécanique moins important.

Chez de nombreux patients, les plaques et vis en titane asymptomatiques restent simplement en place. Elles sont recouvertes par les tissus mous et ne sont pas visibles de l'extérieur.

En général, il n'est pas nécessaire de retirer le matériel simplement parce que l'os est consolidé. L'ablation est une décision chirurgicale distincte. Elle dépend des symptômes, des risques, du moment et de l'évaluation du chirurgien.

Une façon utile de voir les choses :

Consolidation osseuse	Matériel d'ostéosynthèse
Un processus biologique assuré par l'organisme	Un système de soutien mécanique mis en place par le chirurgien
Crée de l'os nouveau au niveau des sites opérés	Maintient les segments osseux stables pendant la cicatrisation
Continue à se remodeler avec le temps	Peut rester en place s'il ne pose aucun problème

Peut-on sentir les plaques et les vis ?

De nombreux patients ne sentent pas leurs plaques ou leurs vis dans la vie quotidienne. Le matériel est de petite taille et généralement recouvert par l'os, la gencive, les muscles et la peau.

Certaines personnes peuvent percevoir une zone ferme sous les tissus à certains endroits, en particulier là où les tissus mous sont fins. Cela peut être plus perceptible au niveau du maxillaire, près du nez ou des piliers de la joue, ou au niveau du menton après une génioplastie.

Sentir une zone ferme ne signifie pas automatiquement qu'il y a un problème. Après une chirurgie des mâchoires, le gonflement, le tissu cicatriciel, l'engourdissement et l'évolution de la sensibilité peuvent aussi modifier les sensations du visage pendant la convalescence.

Le matériel doit être évalué en cas de douleur, de gonflement, d'écoulement, de sensation de pointe ou de lésion des tissus en regard de la plaque.

Faut-il retirer les plaques en titane ?

Les plaques et vis en titane peuvent souvent rester en place lorsqu'elles ne provoquent pas de symptômes. Une ablation systématique n'est pas toujours nécessaire.

Pour autant, il serait inexact de dire que les plaques ne doivent jamais être retirées. Dans certains cas, une ablation peut être envisagée.

Les raisons pour lesquelles un chirurgien peut envisager l'ablation du matériel comprennent :

• Une infection autour d'une plaque ou d'une vis

• Une exposition du matériel à travers la gencive ou la peau

• Une irritation ou une sensibilité persistante liée au matériel

• Des vis desserrées ou une mobilité de la plaque

• Des symptômes sinusiens lorsque le matériel du maxillaire est en cause

• Une plaque qui gêne une autre intervention nécessaire

• Des préoccupations propres au patient après une discussion approfondie des risques

  
  

Lorsqu'elle est nécessaire, l'ablation est généralement envisagée une fois que l'os est suffisamment consolidé pour rester stable sans le matériel. Le moment varie. Retirer le matériel trop tôt peut risquer de perturber la consolidation osseuse ; cette décision doit donc toujours être prise par le chirurgien traitant.

Le titane peut-il provoquer une sensibilité au froid ?

Le titane étant un métal, certains patients se demandent si les plaques et les vis rendent le visage sensible au froid.

Chez la plupart des personnes, l'ostéosynthèse en titane ne provoque pas de sensibilité notable au froid. Les plaques sont petites et recouvertes de tissus vivants qui les isolent. L'air froid ou les boissons froides du quotidien ne posent généralement pas de problème.

Un petit nombre de patients peut signaler une sensibilité inhabituelle, une douleur sourde ou une perception particulière dans les zones où se trouve le matériel, en particulier là où les tissus sont fins ou pendant la récupération nerveuse. Cela ne signifie pas que tous les patients ressentiront une sensibilité au froid, ni que le matériel en soit toujours la cause.

Une gêne liée au froid doit être signalée au chirurgien si elle est persistante, localisée, s'aggrave ou s'accompagne d'un gonflement ou d'une sensibilité.

Et les contrôles de sécurité à l'aéroport ?

Les plaques et vis en titane utilisées en chirurgie des mâchoires ne posent généralement pas de problème lors des contrôles de sécurité à l'aéroport. Elles sont petites et situées à l'intérieur du visage.

Cela dit, personne ne peut garantir qu'un implant ne déclenchera jamais un détecteur. Les équipements de sécurité varient et les procédures de contrôle peuvent évoluer. Si un scanner ou un détecteur soulève une question, celle-ci est généralement réglée par un contrôle secondaire de routine.

La plupart des patients n'ont pas besoin de documents particuliers pour le matériel d'ostéosynthèse des mâchoires. Certaines personnes préfèrent emporter un document de leur chirurgien, en particulier après une intervention récente ou lors de voyages à l'étranger. Une carte ou une lettre peut aider à expliquer la présence de matériel dans le visage, mais elle ne modifie pas nécessairement les procédures de sécurité.

Peut-on passer une IRM, un scanner ou un CBCT avec des plaques en titane ?

L'ostéosynthèse en titane est généralement compatible avec les examens d'imagerie médicale et dentaire courants, mais elle doit toujours être signalée avant tout examen.

Scanner et CBCT

Le scanner (tomodensitométrie) et la tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) sont fréquemment utilisés pour l'imagerie des mâchoires et du visage. Les plaques et vis en titane apparaissent nettement sur ces examens. Elles peuvent créer des artefacts en stries ou de diffusion, qui rendent les détails voisins plus difficiles à voir.

Pour les implants dentaires, les articulations temporo-mandibulaires, les sinus ou la planification chirurgicale, l'équipe de radiologie peut adapter les paramètres ou le positionnement afin d'améliorer l'image.

IRM

Le titane est généralement considéré comme compatible avec l'IRM dans des conditions appropriées, mais les patients doivent tout de même informer le centre d'imagerie de la présence de plaques, de vis, d'implants ou d'interventions antérieures avant l'examen.

L'équipe d'imagerie peut demander :

• Quel type de matériel a été posé

• Où il se trouve

• Quand l'intervention a été réalisée

• S'il existe d'autres implants ou dispositifs

  
  

Le titane provoque généralement moins d'artefacts à l'IRM que de nombreux autres métaux, mais il peut tout de même altérer la qualité de l'image à proximité du matériel. Si l'IRM porte sur le visage, les mâchoires, les sinus, le cerveau ou le cou, le radiologue doit être informé de la présence de l'ostéosynthèse.

Ostéosynthèse standard ou sur mesure

La plupart des chirurgies orthognathiques ont traditionnellement utilisé des plaques d'ostéosynthèse standard. Ces plaques existent en formes et tailles courantes. Pendant l'intervention, le chirurgien les sélectionne, les cintre et les positionne pour les adapter à l'anatomie du patient et au déplacement osseux prévu.

Les systèmes d'ostéosynthèse sur mesure (spécifiques au patient) sont différents. Ils sont conçus à partir d'un plan chirurgical numérique et fabriqués pour s'adapter aux contours osseux et aux déplacements des mâchoires propres à chaque patient. Ils peuvent être utilisés avec des guides de coupe, des plaques sur mesure, ou les deux.

Les principales différences sont d'ordre pratique :

Ostéosynthèse standard	Ostéosynthèse sur mesure
Sélectionnée et mise en forme pendant l'intervention	Conçue avant l'intervention à partir d'un plan numérique
Largement utilisée pour la Le Fort I, l'OSBM et la génioplastie	Utilisée dans certains cas selon l'anatomie et la planification
Polyvalente et familière pour de nombreux chirurgiens	Peut aider à transférer un plan virtuel au bloc opératoire
Non fabriquée sur mesure pour un patient	Fabriquée pour les déplacements prévus d'un patient donné

Les deux approches visent à stabiliser les segments osseux pendant la cicatrisation. L'une n'est pas automatiquement meilleure que l'autre dans tous les cas. Le choix dépend de l'intervention, de l'anatomie, des préférences du chirurgien, de la méthode de planification et des objectifs cliniques.

Quand faut-il faire évaluer le matériel d'ostéosynthèse ?

Après une chirurgie des mâchoires, une certaine sensibilité, un gonflement, une sensation de tension et un engourdissement sont attendus pendant la convalescence. Ces symptômes s'améliorent souvent progressivement. Toutefois, certains signes doivent être examinés par l'équipe chirurgicale.

Contactez le chirurgien en cas de :

• Gonflement du visage nouveau ou qui s'aggrave après une amélioration initiale

• Rougeur, chaleur, écoulement ou mauvais goût provenant d'une incision

• Plaque ou vis visible à travers la gencive ou la peau

• Douleur vive localisée à un endroit précis du matériel

• Sensation que quelque chose est desserré

• Irritation persistante en mâchant ou en parlant

• Fièvre ou autres signes d'infection

• Symptômes sinusiens semblant liés au matériel du maxillaire

• Nouveaux symptômes survenant des mois ou des années après l'intervention

  
  

L'évaluation peut comprendre un examen clinique et une imagerie. La prise en charge peut consister en une surveillance, des antibiotiques en cas d'infection, un traitement des tissus irrités, ou l'ablation du matériel dans certains cas, une fois l'os consolidé.

Les plaques et vis en titane font normalement partie de nombreuses interventions orthognathiques. Leur rôle est mécanique et temporaire dans son objectif, même si elles restent dans l'organisme à long terme. Elles maintiennent les os repositionnés immobiles pendant que l'organisme fabrique de l'os nouveau.

Chez la plupart des patients, le matériel reste discret, invisible et compatible avec la vie quotidienne. Lorsque des symptômes apparaissent, la bonne démarche n'est pas de faire des suppositions. Il s'agit de faire examiner la zone par le chirurgien qui connaît l'intervention, le calendrier de cicatrisation et la position exacte de l'ostéosynthèse.