Double menton ou mâchoire en retrait : causes et options de traitement
Le double menton est souvent attribué à une prise de poids, mais la réalité n'est pas toujours aussi simple. La plénitude sous le menton, dans ce que l'on appelle la région sous-mentonnière, peut provenir de la graisse, d'un relâchement cutané, de la structure osseuse du visage ou d'une combinaison des trois. Chez certaines personnes, une mâchoire en retrait ou une petite mandibule rend le cou moins défini, même lorsque le poids est normal.
Comprendre cette différence est important. La liposuccion, le raffermissement cutané, la chirurgie du menton et la chirurgie des mâchoires traitent des causes différentes. Le traitement adapté commence par déterminer si la préoccupation concerne principalement les tissus mous, la structure squelettique, ou les deux.
Cet article a une visée uniquement éducative. Un examen personnel par un chirurgien des mâchoires ou un spécialiste du visage qualifié est nécessaire avant tout diagnostic ou plan de traitement.
Quelles sont les causes d'un double menton ?
Un double menton apparaît lorsque la région située sous le menton paraît pleine ou arrondie. Cela peut se produire pour plusieurs raisons, et plusieurs facteurs peuvent être présents simultanément.
Les facteurs fréquents comprennent :
La graisse sous-mentonnière
La graisse peut s'accumuler sous le menton comme dans d'autres régions du corps. Certaines personnes stockent plus facilement la graisse à cet endroit, même avec de faibles variations de poids.
La génétique
Les traits familiaux influencent fortement la forme du visage, la répartition des graisses, l'épaisseur de la peau et la projection des mâchoires. Une personne peut hériter d'une tendance à un cou plus plein ou à un menton plus petit.
Le relâchement cutané
Une peau relâchée peut faire tomber ou plisser la région sous le menton. Cela peut survenir après une perte de poids, avec l'âge ou en raison de la qualité naturelle de la peau.
Le vieillissement
Avec le temps, la peau perd de son élasticité, les tissus mous descendent et la limite entre la mâchoire et le cou peut devenir moins nette. Le tonus musculaire du cou peut aussi évoluer.
L'anatomie du visage
La position du menton, de la mandibule, de l'os hyoïde et des structures du cou influence l'aspect de la région sous-mentonnière. Une mandibule petite ou rétrusive peut faire paraître plus proéminents les tissus mous situés sous le menton.
C'est pourquoi deux personnes ayant la même quantité de graisse sous-mentonnière peuvent avoir des profils très différents. L'une peut avoir une ligne mandibulaire affirmée qui soutient bien les tissus mous. L'autre peut avoir une petite mandibule, ce qui donne au cou un aspect plus court ou plus convexe.
Pourquoi un double menton n'est pas toujours dû à un excès de poids
De nombreux patients sont frustrés parce qu'ils mangent sainement, font de l'exercice et maintiennent un poids stable, tout en constatant une plénitude sous le menton. C'est fréquent.
La région sous-mentonnière est façonnée à la fois par le volume et par le soutien. La graisse et la peau créent le volume. La structure osseuse apporte le soutien et la projection. Si la mandibule ou le menton sont plus en arrière, les tissus mous sous le menton bénéficient d'un moindre soutien vers l'avant. La région peut alors paraître plus lourde qu'elle ne l'est réellement.
Une personne de corpulence normale peut néanmoins présenter :
Un menton naturellement petit
Une mandibule courte
Une rétrusion mandibulaire
Une peau relâchée après une perte de poids
Une tendance familiale à la plénitude sous-mentonnière
Un angle mandibulaire bas ou peu marqué
Dans ces cas, traiter la région comme un simple problème de poids peut être décevant. La préoccupation visible peut être davantage liée à l'anatomie qu'au mode de vie.
Comment une mâchoire en retrait influence le menton et le cou
Une mandibule en retrait signifie que la mandibule se trouve plus en arrière que la position idéale par rapport au maxillaire et au reste du visage. Le terme médical de rétrusion mandibulaire décrit cette position reculée de la mâchoire inférieure.
Lorsque la mandibule est rétrusive ou petite, plusieurs modifications du profil peuvent apparaître :
Le menton paraît fuyant ou en retrait
La ligne mandibulaire paraît moins définie
Le cou paraît plus plein
L'angle entre le menton et le cou paraît moins marqué
Le bas du visage peut paraître court ou déséquilibré
Les lèvres et l'occlusion peuvent ne pas présenter un rapport idéal
Une mâchoire en retrait peut aussi modifier la façon dont la lumière et les ombres se répartissent sur le bas du visage. Un menton affirmé et une mandibule bien positionnée créent une transition plus nette entre le visage et le cou. Lorsque le menton est en arrière, la même quantité de tissus sous-mentonniers peut projeter une ombre ou former un pli, donnant l'aspect d'un double menton.
Ce rapport explique pourquoi certains patients disent : « Je n'ai pas beaucoup de graisse sous le menton, mais mon profil paraît quand même empâté. » Dans ces cas, le problème principal peut être la projection plutôt que le volume.
Double menton ou mâchoire en retrait ?
Une première question utile est de savoir si la préoccupation provient principalement des tissus mous, de la position osseuse ou des deux.
Les signes indiquant que le problème concerne surtout les tissus mous comprennent :
Une plénitude sous le menton que l'on peut pincer
Une bonne projection du menton de profil
Une occlusion normale
Une mandibule bien définie lorsque le cou est en extension
Un relâchement cutané lié à l'âge ou à une perte de poids
Les signes indiquant qu'une mâchoire en retrait peut contribuer comprennent :
Un menton situé en arrière de la lèvre inférieure ou de la ligne du profil
Une mandibule petite ou courte
Une supraclusion, un surplomb incisif ou un déséquilibre de l'occlusion
Une contraction lors de la fermeture des lèvres
Un cou qui paraît plein malgré peu de graisse pinçable
Un profil du visage d'aspect convexe
Ce ne sont que des indices généraux. Un véritable diagnostic nécessite un examen. Un même patient peut présenter un léger déficit squelettique associé à de la graisse sous-mentonnière ou à un relâchement cutané. Dans cette situation, la planification du traitement doit tenir compte de la cause prédominante et des objectifs du patient.
Comment les chirurgiens évaluent la cause
Chez Dilaver Jaw Surgery, l'évaluation d'un double menton ou d'une mâchoire en retrait ne repose pas sur une seule photographie. Une évaluation rigoureuse examine le visage, l'occlusion, l'anatomie liée aux voies aériennes lorsque c'est pertinent, ainsi que l'équilibre entre tissus mous et os.
Une évaluation complète peut comprendre :
Examen du visage
Le chirurgien évalue la projection du menton, la définition de la ligne mandibulaire, l'angle du cou, l'épaisseur des tissus mous, la qualité de la peau et la symétrie du visage. Le visage est examiné de face, de profil et de trois quarts.
Évaluation de l'occlusion
La façon dont les dents supérieures et inférieures se rencontrent donne des informations importantes sur la position des mâchoires. Une mandibule en retrait peut être associée à des signes occlusaux tels qu'un surplomb incisif augmenté ou un rapport squelettique de classe II.
Photographies
Des photographies standardisées du visage aident à comparer les proportions et à planifier le traitement. Les photos de profil sont particulièrement utiles pour étudier le rapport entre le front, le nez, les lèvres, le menton et le cou.
Imagerie 3D
L'imagerie tridimensionnelle peut montrer la position et la taille des mâchoires plus clairement que les seules photographies de surface. Elle aide à déterminer si la mandibule est rétrusive, si l'os du menton est petit et comment un déplacement des mâchoires pourrait influencer l'équilibre du visage.
L'objectif n'est pas de recommander le traitement le plus lourd. L'objectif est de comprendre ce qui est à l'origine de l'apparence, puis d'adapter le traitement à cette cause.
Les options de traitement dépendent du problème sous-jacent
Le traitement d'un double menton doit être individualisé. Certains patients n'ont besoin que d'un traitement des tissus mous. D'autres peuvent bénéficier d'un repositionnement du menton ou d'une correction des mâchoires. Beaucoup n'ont pas du tout besoin d'une chirurgie des mâchoires.
Quand un traitement des tissus mous peut suffire
Si le menton et la mâchoire sont bien positionnés et que le problème principal est la graisse sous le menton, des options comme la liposuccion sous-mentonnière peuvent améliorer le contour. Si le relâchement cutané est la préoccupation principale, des techniques de raffermissement cutané ou de lifting peuvent être discutées.
Ces traitements donnent les meilleurs résultats lorsque le soutien osseux sous-jacent est suffisant. Si la mandibule est nettement en retrait, retirer seulement la graisse peut affiner quelque peu le cou, mais laisser un profil d'aspect rétrusif.
Quand une génioplastie peut améliorer la projection du menton
La génioplastie est une chirurgie qui modifie la position ou la forme de l'os du menton. Elle peut être envisagée lorsque le menton lui-même est petit ou en retrait, mais que l'occlusion dentaire et le rapport entre les mâchoires ne nécessitent pas un déplacement complet des mâchoires.
Lors d'une génioplastie par glissement, le chirurgien déplace la partie mentonnière de la mandibule vers l'avant, verticalement ou dans une autre direction planifiée. Cela peut améliorer la projection du menton et la transition menton-cou. Cela peut aussi créer un meilleur équilibre du visage sans modifier la façon dont les dents s'engrènent.
La génioplastie n'est pas une avancée mandibulaire. Elle modifie le segment mentonnier, et non l'ensemble de la mandibule.
Quand une avancée mandibulaire ou une chirurgie orthognathique peut être envisagée
Si la mandibule est en retrait et que l'occlusion est également affectée, une avancée mandibulaire peut être envisagée. Il s'agit d'une forme de chirurgie orthognathique, c'est-à-dire une chirurgie des mâchoires qui corrige la position squelettique des mâchoires et le rapport occlusal.
Une chirurgie orthognathique peut être discutée en cas de :
Rétrusion mandibulaire importante
Trouble de l'occlusion lié à la position des mâchoires
Déséquilibre du visage dû à un déficit des mâchoires
Problèmes fonctionnels, comme une difficulté de mastication ou une tension des lèvres
Problèmes liés aux voies aériennes ou au sommeil nécessitant une évaluation spécialisée
Avancer la mandibule peut améliorer le rapport entre les mâchoires, augmenter le soutien du bas du visage et modifier le contour du cou. C'est une intervention plus lourde qu'une génioplastie ou une liposuccion ; elle nécessite donc une planification détaillée, une coordination orthodontique dans de nombreux cas et une indication médicale claire.
Pourquoi les interventions esthétiques seules peuvent ne pas résoudre le problème
La liposuccion et d'autres traitements esthétiques peuvent être efficaces chez le bon patient. Le problème se pose lorsqu'on les utilise alors que la cause principale est un défaut de soutien squelettique.
Par exemple, si un patient présente une mandibule en retrait et très peu de graisse sous-mentonnière, la liposuccion peut retirer une petite quantité de tissu, mais ne peut pas avancer le menton ni la mandibule. Le cou peut paraître légèrement plus net, mais le profil peut toujours manquer de projection. Dans certains cas, retirer trop de graisse peut même rendre plus visibles un relâchement cutané ou un déficit des mâchoires.
Cela ne signifie pas qu'une chirurgie des mâchoires est toujours nécessaire. Cela signifie que le traitement doit correspondre au diagnostic. Un problème des tissus mous appelle un traitement des tissus mous. Un déficit du menton peut relever d'une génioplastie. Un véritable déficit des mâchoires avec atteinte de l'occlusion peut nécessiter une planification orthognathique.
Les meilleurs résultats proviennent généralement de l'identification de la cause principale avant le choix d'une intervention.
Le menton, la mâchoire, le cou et le profil forment un ensemble
Le bas du visage ne peut pas être évalué isolément. Le menton influence la ligne mandibulaire. La mandibule soutient les tissus mous du bas du visage. Le contour du cou influence l'aspect plus ou moins affirmé du profil.
Un profil équilibré dépend de plusieurs rapports :
La projection du menton par rapport aux lèvres et au nez
La position de la mandibule par rapport au maxillaire
Le volume des tissus mous sous le menton
L'élasticité de la peau du cou
L'angle entre la ligne mandibulaire et le cou
L'occlusion dentaire et la hauteur de l'étage inférieur du visage
C'est pourquoi une évaluation menée par un chirurgien est précieuse. Un patient peut consulter pour un double menton, mais l'examen peut révéler un petit menton, une mâchoire en retrait, un relâchement cutané ou une combinaison de ces éléments. Chaque constatation modifie le plan de traitement.
L'essentiel à retenir
Un double menton peut résulter de la graisse, de la génétique, du vieillissement, d'un relâchement cutané, de l'anatomie du visage ou de la position squelettique des mâchoires. Ce n'est pas toujours le signe d'un excès de poids. Chez certains patients, une mâchoire en retrait ou une petite mandibule réduit la projection du menton et de la ligne mandibulaire, rendant la région sous-mentonnière plus proéminente.
Le traitement adapté peut être aussi simple qu'un remodelage des tissus mous, ou faire appel à une génioplastie ou à une chirurgie orthognathique lorsque la position du menton ou des mâchoires en est la véritable cause. Un examen détaillé du visage, une évaluation de l'occlusion, des photographies et une imagerie 3D peuvent aider à faire la différence et à orienter vers un plan sûr et réaliste.
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