Çene Cerrahisi Sonrası Titanyum Plak ve Vidalar: Hastaların Bilmesi Gerekenler

Çene cerrahisi yüz kemiklerinin konumunu değiştirir. Titanyum plak ve vidalar, asıl iyileşmeyi vücut gerçekleştirirken bu kemiklerin sabit kalmasına yardımcı olur.

Çift çene cerrahisi, Le Fort I osteotomisi, bilateral sagital split osteotomi (BSSO) ve genioplasti dahil ortognatik cerrahide cerrah kemiği dikkatle keser ve yeniden konumlandırır. Üst çene, alt çene veya çene ucu planlanan konuma getirildikten sonra kemik segmentlerinin stabil bir şekilde desteklenmesi gerekir. Fiksasyon materyalleri bu noktada devreye girer.

Bu yazı, çene cerrahisinden sonra yüzde genellikle nelerin kaldığını, neden kullanıldığını ve ne zaman ilgilenilmesi gerekebileceğini açıklamaktadır. Yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve ağız, diş ve çene cerrahının önerilerinin yerini tutmaz.

Çene Cerrahisinde Plak ve Vidalar Neden Kullanılır?

Bir çene kemiği yeniden konumlandırıldığında yeni yerinde hemen iyileşmez. Cerrahın, biyolojik kemik iyileşmesi gerçekleşene kadar kemik segmentlerini doğru hizada tutması gerekir.

Titanyum plak ve vidalar rijit internal fiksasyon amacıyla kullanılır. Bu, parçaları bir arada tutmak için yalnızca tellere, splintlere veya dişlere güvenmek yerine, fiksasyonun vücudun içinde doğrudan kemik üzerine yerleştirildiği anlamına gelir.

Rijit internal fiksasyon şunlara yardımcı olur:

• Ameliyattan sonra planlanan çene konumunun korunması

• Kemik segmentleri arasındaki istenmeyen hareketin azaltılması

• Cerrahi kesiler boyunca yeni kemik oluşurken erken iyileşmenin desteklenmesi

• İyileşme sürecinde kapanışın ve yüz hizalamasının stabil kalmasına yardımcı olunması

  
  

Buradaki temel ayrım şudur: plak ve vidalar kemiği kendi başlarına iyileştirmez. Stabil bir çerçeve gibi işlev görürler. Kemiği vücut; pıhtı oluşumu, yeni kemik gelişimi ve kademeli yeniden şekillenme gibi normal biyolojik süreçlerle iyileştirir.

Bu, materyalin çeneyi “kalıcı olarak kaynaştırdığını” söylemekten farklıdır. Plaklar, iyileşme gerçekleşirken yeniden konumlandırılan segmentleri stabilize eder.

Ortognatik Plaklar Neyden Yapılır?

Çene cerrahisinde kullanılan plak ve vidaların çoğu medikal sınıf titanyumdan veya bir titanyum alaşımından yapılır.

Titanyum, birkaç yararlı özelliği nedeniyle yaygın olarak kullanılır:

• Boyutuna göre güçlüdür

• Hafiftir

• Vücut içinde korozyona dirençlidir

• Kemik ve yumuşak doku tarafından genellikle iyi tolere edilir

• Belirti oluşturmadığı sürece uzun süre yerinde kalabilir

  
  

Medikal sınıf titanyum, ev eşyalarında kullanılan sıradan metallerle aynı değildir. Cerrahi kullanım için üretilir ve biyouyumluluk, dayanıklılık ve güvenlik açısından belirli standartları karşılaması gerekir.

Titanyum birçok cerrahi uygulamada çevredeki kemikle de iyi bütünleşir. Çene cerrahisinde amaç çeneyi sonsuza dek hareketsiz hale getirmek değildir. Amaç, kemik iyileşirken kemik segmentlerini yerinde tutmaktır.

Plaklar Nereye Yerleştirilir?

Fiksasyon materyallerinin yeri; ameliyatın türüne, hareketin yönüne, kemiğin kalınlığına ve cerrahın planına bağlıdır.

Üst çene cerrahisi

Le Fort I osteotomisinde üst çene, yani maksilla ayrılır ve yeniden konumlandırılır. Plaklar genellikle orta yüzün daha sağlam kemik bölgeleri boyunca, çoğunlukla yanak ve burun destek bölgelerinin yakınına yerleştirilir.

Tipik yerleşim bölgeleri şunları içerebilir:

• Burnun yan tarafındaki bölge

• Elmacık kemiği destek bölgesi

• Üst çenenin ön ve yan bölümleri

  
  

Çift çene cerrahisinde bu üst çene fiksasyonu aynı ameliyat sırasında alt çene fiksasyonu ile birlikte yapılabilir.

Alt çene cerrahisi

BSSO işleminde alt çene, öne veya geriye hareket ettirilebilmesi ya da simetri için ayarlanabilmesi amacıyla her iki taraftan ayrılır. Fiksasyon, alt çenenin yan kısımları boyunca yerleştirilen küçük plak ve vidaları veya pozisyonel vidaları içerebilir.

Materyal genellikle ağız içinden, alt çenenin arka bölümüne yakın bir konuma yerleştirilir. İyileşmeden sonra genellikle dişeti ve yüzün yumuşak dokuları ile örtülüdür.

Genioplasti

Genioplasti alt çenenin tamamını değil, çene ucu kemiğini hareket ettirir. Çene ucu segmenti öne alınabilir, kısaltılabilir, uzatılabilir, ortalanabilir veya başka şekillerde yeniden şekillendirilebilir.

Fiksasyon genellikle alt çenenin ön kısmına, alt ön dişlerin altına ve çene ucu kemiği boyunca yerleştirilir. Küçük bir plak ve vidalar, çene ucu segmentini iyileşme süresince planlanan konumda tutar.

Kemik İyileştikten Sonra Ne Olur?

İyileşmeden sonra kemik yeni konumunda kademeli olarak stabil hale gelir. Cerrahi kesiler yeni kemikle dolar ve zamanla yeniden şekillenir. Bu süreçte plak ve vidaların mekanik önemi genellikle azalır.

Birçok hastada belirti oluşturmayan titanyum plak ve vidalar yerinde kalır. Yumuşak dokuyla örtülüdür ve dışarıdan görünmez.

Materyalin yalnızca kemik iyileşti diye çıkarılması genellikle gerekmez. Çıkarılması ayrı bir cerrahi karardır. Belirtilere, risklere, zamanlamaya ve cerrahın değerlendirmesine bağlıdır.

Bunu düşünmenin yararlı bir yolu:

Kemik iyileşmesi	Fiksasyon materyali
Vücudun gerçekleştirdiği biyolojik bir süreç	Cerrahın yerleştirdiği mekanik bir destek sistemi
Cerrahi bölgelerde yeni kemik oluşturur	İyileşme sırasında kemik segmentlerini sabit tutar
Zamanla yeniden şekillenmeye devam eder	Sorun oluşturmazsa yerinde kalabilir

Plak ve Vidaları Hissedebilir misiniz?

Birçok hasta normal günlük yaşamında plak veya vidalarını hissetmez. Materyal küçüktür ve genellikle kemik, dişeti, kas ve deri ile örtülüdür.

Bazı kişiler, özellikle yumuşak dokunun ince olduğu belirli bölgelerde doku altında bir sertlik fark edebilir. Bu, üst çenede burun veya yanak destek bölgeleri çevresinde ya da genioplasti sonrasında çene ucunda daha belirgin olabilir.

Sert bir bölge hissetmek, otomatik olarak bir sorun olduğu anlamına gelmez. Çene cerrahisinden sonra şişlik, skar dokusu, uyuşukluk ve değişen his de iyileşme sırasında yüzün nasıl hissedildiğini etkileyebilir.

Plak üzerinde ağrı, şişlik, akıntı, keskin bir his veya doku açılması varsa materyal değerlendirilmelidir.

Titanyum Plakların Çıkarılması Gerekir mi?

Titanyum plak ve vidalar, belirti oluşturmadıkları sürece çoğu zaman yerinde kalabilir. Rutin olarak çıkarılmaları her zaman gerekli değildir.

Yine de plakların hiçbir zaman çıkarılması gerekmediğini söylemek doğru olmaz. Seçilmiş vakalarda çıkarılması düşünülebilir.

Cerrahın materyalin çıkarılmasını değerlendirebileceği nedenler şunlardır:

• Plak veya vida çevresinde enfeksiyon

• Materyalin dişeti veya deri yoluyla açığa çıkması

• Materyalle ilişkili süregelen irritasyon veya hassasiyet

• Gevşemiş vidalar veya plak hareketi

• Üst çene materyali söz konusu olduğunda sinüsle ilişkili belirtiler

• Gerekli başka bir ameliyata engel olan bir plak

• Risklerin dikkatle konuşulmasından sonra hastaya özgü kaygılar

  
  

Gerektiğinde çıkarma işlemi genellikle kemik, materyal olmadan da stabil kalabilecek kadar iyileştikten sonra düşünülür. Zamanlama değişkendir. Materyalin çok erken çıkarılması iyileşen kemiği bozma riski taşıyabileceğinden, bu karar her zaman tedaviyi yürüten cerrah tarafından verilmelidir.

Titanyum Soğuğa Hassasiyete Neden Olabilir mi?

Titanyum bir metal olduğundan bazı hastalar plak ve vidaların yüzü soğuk havaya karşı hassas hale getirip getirmediğini merak eder.

Çoğu kişide titanyum fiksasyon belirgin bir soğuk hassasiyetine neden olmaz. Plaklar küçüktür ve onları yalıtan canlı dokuyla örtülüdür. Günlük soğuk hava veya soğuk içecekler genellikle sorun oluşturmaz.

Az sayıda hasta, özellikle ince dokulu bölgelerde veya sinir iyileşmesi dönemlerinde, materyalin bulunduğu bölgelerde alışılmadık bir hassasiyet, sızlama veya farkındalık bildirebilir. Bu, her hastanın soğuk hassasiyeti hissedeceği anlamına gelmez ve nedenin her zaman materyal olduğunu göstermez.

Soğukla ilişkili rahatsızlık kalıcı, belirli bir bölgeye sınırlı, giderek artan veya şişlik ya da hassasiyetle birlikte ise cerrahla konuşulmalıdır.

Havalimanı Güvenlik Kontrolü Ne Olacak?

Çene cerrahisinde kullanılan titanyum plak ve vidalar genellikle havalimanı güvenlik taramalarında sorun oluşturmaz. Küçüktürler ve yüzün içinde yer alırlar.

Bununla birlikte, hiç kimse herhangi bir implantın hiçbir zaman dedektörü tetiklemeyeceğini garanti edemez. Güvenlik ekipmanları farklılık gösterir ve tarama prosedürleri değişebilir. Bir tarayıcı veya dedektör soru işareti oluşturursa, bu genellikle rutin ikincil kontrolle çözülür.

Hastaların çoğu çene fiksasyon materyali için özel bir belgeye ihtiyaç duymaz. Bazı kişiler, özellikle yakın zamanda ameliyat olduklarında veya yurt dışına seyahat ederken cerrahlarından alınmış bir belge taşımayı tercih eder. Bir kart veya mektup yüzdeki materyalin varlığını açıklamaya yardımcı olabilir, ancak güvenlik prosedürlerini değiştirmeyebilir.

Titanyum Plaklarla MR, BT veya CBCT Çekilebilir mi?

Titanyum fiksasyon genellikle yaygın tıbbi ve dental görüntüleme yöntemleriyle uyumludur, ancak herhangi bir çekimden önce mutlaka belirtilmelidir.

BT ve CBCT

BT ve konik ışınlı BT, yani CBCT, çene ve yüz görüntülemesinde sıklıkla kullanılır. Titanyum plak ve vidalar bu görüntülerde net olarak görülebilir. Yakındaki ayrıntıların görülmesini zorlaştırabilen bir miktar çizgilenme veya saçılma artefaktı oluşturabilirler.

Dental implantlar, çene eklemleri, sinüsler veya cerrahi planlama için radyoloji ekibi görüntüyü iyileştirmek amacıyla çekim ayarlarını veya pozisyonlamayı değiştirebilir.

MR

Titanyum uygun koşullar altında genellikle MR ile uyumlu kabul edilir; ancak hastalar çekimden önce görüntüleme merkezine plak, vida, implant veya geçirilmiş ameliyatları hakkında yine de bilgi vermelidir.

Görüntüleme ekibi şunları sorabilir:

• Ne tür bir materyal yerleştirildiği

• Nerede bulunduğu

• Ameliyatın ne zaman yapıldığı

• Başka implant veya cihaz olup olmadığı

  
  

Titanyum genellikle diğer birçok metale göre daha az MR artefaktına neden olur, ancak materyalin yakınındaki görüntü kalitesini yine de etkileyebilir. MR yüz, çene, sinüsler, beyin veya boyun bölgesine odaklanıyorsa radyoloğun fiksasyondan haberdar olması gerekir.

Standart ve Hastaya Özel Fiksasyon

Ortognatik cerrahinin büyük çoğunluğunda geleneksel olarak standart fiksasyon plakları kullanılmıştır. Bu plaklar yaygın şekil ve boyutlarda üretilir. Ameliyat sırasında cerrah bunları hastanın anatomisine ve planlanan kemik hareketine uyacak şekilde seçer, büker ve yerleştirir.

Hastaya özel fiksasyon sistemleri ise farklıdır. Bunlar dijital bir cerrahi plandan tasarlanır ve bireysel hastanın kemik konturlarına ve çene hareketlerine uyacak şekilde üretilir. Kesim kılavuzları, kişiye özel plaklar veya her ikisi ile birlikte kullanılabilirler.

Başlıca farklar pratiktir:

Standart fiksasyon	Hastaya özel fiksasyon
Ameliyat sırasında seçilir ve şekillendirilir	Ameliyattan önce dijital bir plandan tasarlanır
Le Fort I, BSSO ve genioplastide yaygın olarak kullanılır	Anatomi ve planlamaya göre seçilmiş vakalarda kullanılır
Esnektir ve birçok cerrah tarafından iyi bilinir	Sanal bir planın ameliyathaneye aktarılmasına yardımcı olabilir
Tek bir hasta için özel olarak üretilmez	Tek bir hastanın planlanan hareketleri için üretilir

Her iki yaklaşımın da amacı iyileşme sürerken kemik segmentlerini stabilize etmektir. Biri her vaka için otomatik olarak daha iyi değildir. Seçim; ameliyata, anatomiye, cerrahın tercihine, planlama yöntemine ve klinik hedeflere bağlıdır.

Fiksasyon Materyali Ne Zaman Değerlendirilmelidir?

Çene cerrahisinden sonra iyileşme sürecinde bir miktar ağrı, şişlik, gerginlik ve uyuşukluk beklenir. Bu belirtiler çoğu zaman kademeli olarak düzelir. Yine de bazı bulguların cerrahi ekip tarafından kontrol edilmesi gerekir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahınızla iletişime geçin:

• İlk düzelmenin ardından yeni ortaya çıkan veya artan yüz şişliği

• Bir kesiden kızarıklık, sıcaklık, akıntı veya kötü tat

• Dişeti veya deri yoluyla görünen bir plak ya da vida

• Materyalin bulunduğu belirli bir bölgede keskin ağrı

• Bir şeyin gevşediği hissi

• Çiğneme veya konuşma sırasında süregelen irritasyon

• Ateş veya diğer enfeksiyon belirtileri

• Üst çene materyaliyle ilişkili görünen sinüs belirtileri

• Ameliyattan aylar veya yıllar sonra ortaya çıkan yeni belirtiler

  
  

Değerlendirme muayene ve görüntülemeyi içerebilir. Tedavi; gözlem, enfeksiyon varsa antibiyotik, irrite olmuş dokunun düzeltilmesi veya tedavisi ya da seçilmiş vakalarda kemik iyileştikten sonra materyalin çıkarılmasını içerebilir.

Titanyum plak ve vidalar birçok ortognatik işlemin olağan bir parçasıdır. Vücutta uzun süre kalsalar bile görevleri mekaniktir ve amaçları geçicidir. Vücut yeni kemik oluştururken yeniden konumlandırılan kemikleri sabit tutarlar.

Hastaların çoğunda materyal sessiz ve gizli kalır ve günlük yaşamla uyumludur. Belirtiler ortaya çıktığında doğru adım tahmin yürütmek değildir. Doğru adım, bölgenin işlemi, iyileşme sürecini ve fiksasyonun tam konumunu bilen cerrah tarafından değerlendirilmesidir.