Смещённая назад нижняя челюсть: причины, признаки и варианты лечения
Смещённая назад нижняя челюсть может влиять не только на то, как лицо выглядит в профиль. Когда нижняя челюсть расположена дальше кзади, чем ожидается, это может изменить смыкание зубов, внешний вид подбородка и линии нижней челюсти, а у отдельных пациентов — и просвет верхних дыхательных путей позади языка.
Это состояние часто называют ретрузией нижней челюсти или смещённой назад нижней челюстью. Некоторые люди замечают его из-за слабо выраженного подбородка или нечёткой линии нижней челюсти. Другие впервые узнают о нём на ортодонтическом осмотре, когда выявляются нарушения прикуса, такие как увеличенная сагиттальная щель или глубокий прикус.
В этой статье объясняется, что означает смещённая назад челюсть, чем она отличается от маленького подбородка и как лечение может включать ортодонтию, операцию на челюстях, гениопластику или сочетание методов. Материал носит исключительно общеобразовательный характер и не заменяет диагноз или план лечения, составленный ортодонтом, челюстно-лицевым хирургом или другим квалифицированным специалистом.
Что означает смещённая назад челюсть
Смещённая назад челюсть означает, что нижняя челюсть расположена позади оптимального соотношения с верхней челюстью и остальным лицом. Медицинский термин — ретрузия нижней челюсти. Она может быть связана с положением всей нижней челюсти, её размером или и тем, и другим.
Нижняя челюсть служит опорой для нижних зубов, нижней губы, подбородка и большей части видимой линии нижней челюсти. Когда она расположена дальше кзади, одновременно могут проявляться несколько изменений:
Нижние зубы могут располагаться слишком далеко позади верхних.
Подбородок может выглядеть менее выступающим.
Нижняя часть лица может казаться короче или менее чёткой.
Губы могут смыкаться в покое с усилием.
Линия нижней челюсти может выглядеть сглаженной сбоку или в три четверти.
Смещённая назад челюсть — не просто эстетическая проблема. Поскольку зубы расположены на челюстях, положение челюсти может влиять на прикус. У некоторых людей оно также может влиять на эффективность жевания, произношение звуков, комфорт в ВНЧС и анатомию дыхательных путей.
Это не означает, что любая смещённая назад челюсть вызывает проблемы со здоровьем. У многих людей лёгкая ретрузия нижней челюсти, и они хорошо себя чувствуют. Ключевой вопрос в том, влияет ли положение челюсти на прикус, баланс лица, комфорт или анатомию дыхательных путей настолько, чтобы лечение было оправданным.
Типичные лицевые и зубные признаки
Смещённая назад нижняя челюсть может выглядеть у разных людей по-разному. Некоторые признаки малозаметны. Другие очевидны в профиль или при улыбке.
Типичные лицевые признаки могут включать:
Выпуклый профиль лица, при котором нижняя часть лица кажется смещённой назад
Подбородок, который выглядит слабо выраженным или скошенным назад
Менее чёткий нижний край челюсти
Нижнюю губу, расположенную позади верхней
Напряжение подбородочной мышцы при смыкании губ
Укороченный или «поджатый» вид нижней части лица
Типичные зубные признаки могут включать:
Увеличенную сагиттальную щель, при которой верхние передние зубы расположены далеко впереди нижних передних зубов
Глубокий прикус, при котором верхние передние зубы слишком сильно перекрывают нижние передние зубы
Прикус II класса, часто связанный с расположением нижней челюсти позади верхней
Скученность или веерообразное расхождение зубов как компенсацию положения челюсти
Неравномерную стёртость зубов у некоторых пациентов
Затруднённое откусывание некоторых продуктов передними зубами
Прикус иногда может маскировать истинное соотношение челюстей. Со временем зубы могут наклоняться вперёд или назад, компенсируя несоответствие челюстей. Поэтому полное обследование включает совместную оценку зубов, челюстей, лица, суставов, анатомии дыхательных путей, когда это актуально, и целей пациента.
Чем смещённая назад челюсть отличается от маленького или скошенного подбородка
Смещённая назад челюсть и скошенный подбородок взаимосвязаны, но это не одно и то же.
Нижняя челюсть — это кость, которая несёт нижние зубы и формирует линию нижней челюсти. Подбородок — передний отдел этой кости. У человека может быть:
Смещённая назад нижняя челюсть с нарушением прикуса
Маленький или смещённый назад подбородок при нормальном прикусе
Одновременно ретрузия нижней челюсти и маленький подбородок
Нормальное соотношение челюстей с особенностями мягких тканей, из-за которых подбородок выглядит менее чётким
Это различие важно, поскольку методы лечения различаются.
Если прикус нормальный, а основная проблема — выступание подбородка, может рассматриваться гениопластика. Гениопластика — это операция по изменению положения костного подбородка. В зависимости от плана она может изменить выступание, высоту или симметрию подбородка.
Однако гениопластика не перемещает зубосодержащую часть нижней челюсти. Она не исправляет увеличенную сагиттальную щель, прикус II класса или соотношение челюстей. При смещённой назад челюсти со значительным несоответствием прикуса может потребоваться ортодонтическое лечение, ортогнатическая операция или и то, и другое.
Полезно представлять это так: гениопластика изменяет подбородок, а операция на челюстях изменяет соотношение челюстей и основу прикуса.
Причины ретрузии нижней челюсти
Ретрузия нижней челюсти может развиваться по ряду причин. Часто участвует более одного фактора.
Генетика играет важную роль. Размер, форма челюстей и направление их роста часто передаются по наследству. Ребёнок может унаследовать такое соотношение верхней и нижней челюстей, которое приводит к прикусу II класса.
Тип роста также имеет значение. В детском и подростковом возрасте некоторые нижние челюсти растут вперёд меньше, чем ожидается. Другие ротируются таким образом, что это влияет на выступание подбородка и баланс нижней части лица.
Зубоальвеолярная компенсация может изменять внешние проявления проблемы. Зубы могут наклоняться, улучшая контакт между верхней и нижней зубными дугами, даже если челюсти соотносятся неоптимально.
Дыхательные пути и вредные привычки могут способствовать развитию проблемы у некоторых растущих пациентов, хотя причинно-следственные связи бывают сложными. Длительное ротовое дыхание, сосание пальца, положение языка и другие привычки могут влиять на развитие зубов и тип роста лица. Однако они объясняют не каждый случай смещённой назад челюсти.
Травмы или заболевания суставов также могут влиять на рост нижней челюсти, особенно если травма или заболевание затрагивают ВНЧС в детском возрасте. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов иногда могут со временем изменять положение нижней челюсти, симметрию подбородка или прикус.
У взрослых рост челюстных костей завершён. В этом случае планирование лечения сосредоточено на перемещении зубов, скелетной коррекции, вариантах камуфляжа, балансе лица и функции.
Нарушения прикуса и функции, связанные со смещённой назад нижней челюстью
Не каждая смещённая назад челюсть вызывает симптомы. Если проблемы возникают, они могут затрагивать зубы, мышцы, суставы или анатомию дыхательных путей.
Большая сагиттальная щель может затруднять откусывание пищи передними зубами. При глубоком прикусе нижние передние зубы могут контактировать с нёбом или стираться о верхние зубы. У некоторых пациентов также развивается неравномерная стёртость, поскольку зубы смыкаются менее сбалансированно.
Перенапряжение жевательных мышц может возникать, когда нижней челюсти приходится выдвигаться вперёд для выполнения функции или смыкания губ. Некоторые люди отмечают усталость челюсти, сжатие зубов или дискомфорт, хотя симптомы со стороны ВНЧС могут иметь множество причин и не должны без обследования объясняться только положением челюсти.
В отдельных случаях может нарушаться речь, особенно когда положение зубов и сагиттальная щель влияют на произношение некоторых звуков. Состояние дёсен также может иметь значение при скученности, травме при глубоком прикусе или затруднённой гигиене.
Анатомия дыхательных путей — ещё одна причина, по которой некоторых пациентов обследуют. Смещённая назад нижняя челюсть может располагать язык и связанные с ним мягкие ткани дальше кзади. У отдельных пациентов это может способствовать сужению просвета верхних дыхательных путей. Нарушения дыхания во сне, храп или обструктивное апноэ сна требуют надлежащего медицинского обследования. Выдвижение челюсти может помочь некоторым тщательно отобранным пациентам, но улучшение дыхательных путей не гарантировано и не должно обещаться.
Ортодонтическое лечение и операция на челюстях решают разные проблемы
Лечение зависит от степени несоответствия челюстей, возраста, прикуса, целей в отношении лица, симптомов и общего состояния здоровья.
У растущих пациентов ортодонтические или ортопедические методы могут направлять развитие зубов и челюстей. Сроки важны, поскольку в некоторых случаях можно использовать рост.
У взрослых ортодонтия может перемещать зубы, но не может вырастить нижнюю челюсть. Это определяет два основных пути лечения.
Ортодонтический камуфляж
Брекеты или прозрачные элайнеры могут перемещать зубы для улучшения прикуса без существенного изменения положения самих челюстей. Это может подойти при лёгкой и умеренной степени, когда баланс лица и функция приемлемы.
Ортогнатическая хирургия
Операция на челюстях изменяет положение челюстных костей. Она может быть рекомендована, когда скелетное несоответствие слишком велико для одного лишь перемещения зубов или когда баланс лица и функция требуют скелетной коррекции.
Ортодонтический камуфляж может быть хорошим вариантом для подходящего пациента. Он менее инвазивен, чем операция, и может улучшить положение зубов и их контакты. Но у него есть ограничения. Если нижняя челюсть значительно смещена назад, одно лишь перемещение зубов может не обеспечить стабильного или сбалансированного результата.
Операция на челюстях — более серьёзное вмешательство. Обычно она требует ортодонтической подготовки до операции и завершающей коррекции прикуса после неё. Она также сопряжена с хирургическими рисками, временем на восстановление, финансовыми аспектами и требованиями к медицинскому обследованию. Для подходящего пациента она может исправить скелетный источник нарушения прикуса, а не маскировать его только перемещением зубов.
Как выполняется выдвижение нижней челюсти с помощью BSSO
Распространённой операцией для выдвижения смещённой назад нижней челюсти является BSSO — двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти. При выдвижении нижней челюсти с помощью BSSO челюстно-лицевой хирург выполняет контролируемые распилы нижней челюсти с обеих сторон, перемещает зубосодержащий фрагмент вперёд и фиксирует челюсть небольшими пластинами и винтами.
В сочетании с ортодонтическим лечением эта операция может улучшить соотношение верхних и нижних зубов. Она также может изменить профиль лица, положение подбородка и линию нижней челюсти, поскольку вперёд перемещается вся нижняя челюсть.
Решение о BSSO не принимается только на основании внешнего вида. Планирование обычно включает:
Анализ лица
Модели зубов или цифровые сканы
Оценку прикуса
Оценку ВНЧС
Рентгеновские снимки или КЛКТ
Анализ анамнеза
Обсуждение рисков, пользы и альтернатив
Возможные риски включают временное или стойкое онемение нижней губы или области подбородка, рецидив, инфекцию, неблагоприятное заживление кости, изменения прикуса и необходимость дальнейшего лечения. Хирург должен объяснить эти риски применительно к конкретному случаю.
Когда может рассматриваться бимаксиллярная операция
У некоторых пациентов смещённая назад нижняя челюсть сочетается с проблемой верхней челюсти. Верхняя челюсть может быть слишком выдвинута вперёд, слишком узкой, вертикально удлинённой, вертикально укороченной, наклонённой или расположенной так, что это влияет на видимость зубов при улыбке и смыкание зубов.
В таких случаях может рассматриваться бимаксиллярная операция. Это означает, что положение верхней и нижней челюстей изменяется в рамках одного хирургического плана. Цель — не просто выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, а установить обе челюсти в лучшее соотношение друг с другом, с зубами, лицом и, когда это актуально, с анатомией дыхательных путей.
Бимаксиллярная операция может обсуждаться, когда:
Прикус невозможно хорошо исправить только операцией на нижней челюсти
Положение верхней челюсти вносит вклад в дисбаланс лица
Имеется вертикальная проблема, например тип «длинного» или «короткого» лица
Зубные средние линии или симметрия челюстей требуют скелетной коррекции
Цели в отношении дыхательных путей, улыбки и прикуса требуют изменений обеих челюстей
Она не является автоматически лучше операции на одной челюсти. Точный диагноз определяет, нужно ли лечение одной или обеих челюстей.
Почему важны КЛКТ и трёхмерное виртуальное хирургическое планирование
Современная ортогнатическая хирургия часто использует КЛКТ, то есть конусно-лучевую компьютерную томографию, наряду с цифровыми сканами зубов и фотографиями. КЛКТ создаёт трёхмерное изображение костей лица, зубов, корней, суставов и просвета дыхательных путей.
Эта информация может помочь команде понять:
Истинное положение верхней и нижней челюстей
Положение корней зубов и толщину кости
Асимметрию лица
Анатомию подбородка и линии нижней челюсти
Форму височно-нижнечелюстного сустава
Размеры дыхательных путей при отдельных видах обследования
Трёхмерное виртуальное хирургическое планирование позволяет хирургу и ортодонту смоделировать перемещения челюстей до операции. Команда может изучить, как выдвижение нижней челюсти, изменение положения верхней челюсти или гениопластика могут повлиять на прикус и лицевой скелет.
Цифровое планирование не устраняет всю неопределённость. Реакция мягких тканей у разных людей различается, а заживление — биологический процесс. Тем не менее оно помогает создать более детальный план, чем одна лишь двухмерная оценка.
Как обычно проходит восстановление
Восстановление зависит от вида операции, анамнеза, хирургических перемещений и от того, оперируется одна или обе челюсти. Большинству пациентов в раннем периоде восстановления следует ожидать отёка, временных изменений в питании, ограниченного открывания рта и ограничений физической активности.
После BSSO или бимаксиллярной операции, пока кости начинают срастаться, обычно требуется мягкая или изменённая диета. Ортодонтические эластики могут направлять прикус. На контрольных визитах оцениваются заживление, положение прикуса, гигиена полости рта и самочувствие.
Онемение нижней губы или области подбородка часто встречается после операции на нижней челюсти, поскольку чувствительный нерв проходит через нижнюю челюсть. Чувствительность часто со временем восстанавливается, но возможны стойкие изменения.
После операции ортодонтическое лечение обычно продолжается для окончательной коррекции прикуса. Восстановление — это не только первые несколько недель. Оно включает заживление кости, уменьшение отёка, стабилизацию прикуса и адаптацию к новому положению челюсти.
Восстановление после гениопластики может отличаться от восстановления после выдвижения челюсти, поскольку при ней не изменяется положение зубосодержащих фрагментов челюсти. Отёк и временное онемение всё же возможны, но сама операция на подбородке не должна изменять прикус.
Правильное лечение начинается с индивидуальной оценки
Смещённая назад челюсть может влиять на прикус, профиль лица, выступание подбородка, линию нижней челюсти, а у отдельных пациентов — на анатомию дыхательных путей. Но одна и та же проблема профиля может иметь разные причины. Одному человеку может потребоваться только ортодонтическое лечение. Другому может помочь выдвижение нижней челюсти с помощью BSSO. Третьему может потребоваться бимаксиллярная операция. А у кого-то прикус может быть нормальным, и он выберет гениопластику для баланса подбородка.
Тщательное обследование должно ответить на четыре практических вопроса:
Действительно ли нижняя челюсть смещена назад, или проблема в основном в подбородке?
Является ли прикус функциональным, стабильным и здоровым?
Может ли одно лишь ортодонтическое лечение безопасно достичь целей?
Даст ли операция на челюстях преимущества, оправдывающие её риски и восстановление?
Лучшие планы конкретны. Они учитывают строение костей, положение зубов, пропорции лица, анамнез, симптомы и личные приоритеты. Ни один ответственный врач не может обещать идеальный профиль, определённый результат в отношении дыхательных путей или одинаковый исход для каждого пациента.
Если Вас беспокоит смещённая назад нижняя челюсть, следующим шагом является консультация ортодонта и, при необходимости, челюстно-лицевого хирурга с опытом в ортогнатической хирургии. Диагноза только по фотографиям недостаточно. Прикус, кости, зубы, суставы и цели необходимо оценивать в совокупности.
Комментарии