Высота нижней трети лица и её значение в эстетической хирургии
Что означает высота нижней трети лица
Под высотой нижней трети лица обычно понимают вертикальное расстояние от основания носа до нижней точки подбородка. Врачи часто сравнивают эту нижнюю треть с верхней и средней третями лица. Они также оценивают губы, прикус, угол нижней челюсти, положение подбородка и контур шеи.
Короткая нижняя треть лица не всегда указывает на патологию. Пропорции лица сильно различаются у разных людей и этнических групп. У некоторых людей нижняя треть лица от природы компактна, а внешность гармонична. У других может иметься истинная вертикальная недостаточность лица, при которой челюсти, подбородок и прикус способствуют уменьшению высоты нижней трети лица или несбалансированному профилю.
Хирурги не оценивают высоту нижней трети лица по одной фотографии. Они оценивают лицо спереди, сбоку и в три четверти. Они также изучают прикус, движения челюсти, видимость зубов при улыбке, положение губ, анатомию дыхательных путей и строение скелета.
Типичные признаки короткой нижней трети лица
Короткая нижняя треть лица может проявляться по-разному. Типичные признаки могут включать:
Уменьшенное расстояние между нижней губой и подбородком
Глубокую складку между нижней губой и подбородком
Глубокий прикус или снижение высоты прикуса
Ограниченную видимость зубов в покое или при улыбке
Подбородок, выглядящий выступающим из-за ротации нижней челюсти вверх
Сжатое положение губ
Уменьшенный подбородочно-шейный угол или массивную подподбородочную область
Нижнюю часть лица, кажущуюся маленькой по сравнению со средней зоной лица или лбом
Не всем людям с такими признаками нужно лечение. Некоторые обращаются из-за баланса лица. У других есть функциональные проблемы, такие как затруднённое жевание, стёртость зубов, перегрузка ВНЧС, нарушения речи или трудности с сохранением результата ортодонтического лечения.
Ключевой момент заключается в том, что одного внешнего вида недостаточно для выбора операции. Сначала необходимо установить причину короткой нижней трети лица.
Скелетные и мягкотканные причины различаются
Короткий вид нижней трети лица может быть обусловлен костями, мягкими тканями или и тем, и другим.
Скелетные причины
Скелетные причины связаны с положением, размером или ротацией верхней челюсти, нижней челюсти или подбородка.
Термин maxilla обозначает верхнюю челюсть. Её вертикальное положение влияет на видимость зубов, улыбку, поддержку губ и на то, как ротируется нижняя челюсть при смыкании зубов.
Термин mandibula обозначает нижнюю челюсть. Её положение и ротация влияют на выступание подбородка, высоту нижней трети лица, форму линии нижней челюсти и соотношение верхних и нижних зубов.
Костный подбородок является частью нижней челюсти, но его положение можно изменить отдельно с помощью гениопластики. Высота и выступание подбородка могут существенно влиять на баланс лица.
Мягкотканные причины
К мягким тканям относятся губы, кожа, жировая клетчатка, мышцы и ткани шеи. У человека может быть относительно нормальная скелетная высота, но нижняя треть лица всё равно может выглядеть короткой из-за:
Толстой нижней губы или выраженной подбородочной мышцы
Глубокой подбородочно-губной складки
Избытка мягких тканей под подбородком
Сниженной поддержки губ из-за положения зубов
Естественного старения лица
Тонуса кожи и мышц
После операции мягкие ткани адаптируются, но перемещаются не точно на ту же величину, что и кости. Поэтому хирурги используют анализ лица и инструменты планирования для оценки ожидаемых изменений, а не обещают точных результатов.
Как положение челюстей влияет на высоту лица
Высота нижней трети лица зависит от того, как верхняя челюсть, нижняя челюсть, зубы и подбородок соотносятся в трёх измерениях. Это включает вертикальные, переднезадние и поперечные соотношения.
Верхняя челюсть задаёт часть вертикального каркаса
Вертикальное положение верхней челюсти влияет на то, насколько видны верхние зубы в покое и при улыбке. Оно также влияет на то, как закрывается нижняя челюсть.
Когда верхняя челюсть расположена так, что позволяет нижней челюсти ротироваться вверх и вперёд, нижняя часть лица может выглядеть короче, а подбородок — более выступающим. У других пациентов для улучшения баланса лица и функции зубочелюстной системы может потребоваться вертикальное перемещение верхней челюсти.
Остеотомия по Le Fort I — стандартный хирургический подход для изменения положения верхней челюсти. В зависимости от диагноза верхнюю челюсть можно переместить вверх, вниз, вперёд, назад, выровнять или ротировать. Эти перемещения могут косвенно изменить высоту лица, изменяя ротацию нижней челюсти и смыкание зубов.
Нижняя челюсть может ротироваться и изменять пропорции лица
Ротация нижней челюсти — важный фактор при операции на челюстях по поводу короткого лица. Когда нижняя челюсть ротируется вверх и вперёд, нижняя часть лица часто выглядит короче, а подбородок может выдвигаться вперёд. Когда хирургический план позволяет нижней челюсти ротироваться вниз и назад или когда прикус контролируемо разобщается, высота нижней трети лица в отдельных случаях может увеличиться.
Это требует осторожности. Ротация нижней челюсти изменяет:
Выступание подбородка
Высоту нижней трети лица
Контур линии нижней челюсти
Окклюзию
Размеры дыхательных путей
Положение губ
Соотношение подбородка и шеи
Изменение, улучшающее одну черту, может ухудшить другую, если оно не спланировано с учётом всей лицевой и зубочелюстной системы.
Прикус важнее, чем полагают многие пациенты
Прикус, или окклюзия, занимает центральное место в планировании операции на челюстях при короткой нижней трети лица. У некоторых пациентов часто встречается глубокий прикус, при котором верхние передние зубы при сомкнутых челюстях слишком сильно перекрывают нижние передние зубы.
Глубокий прикус может придавать нижней части лица вертикально сжатый вид. Он также может вызывать стёртость зубов, раздражение дёсен или нестабильность после ортодонтического лечения, если не устранена скелетная причина.
Ортодонтия позволяет исправить многие случаи глубокого прикуса зубного происхождения без операции. Однако когда глубокий прикус отражает скелетный тип, например ротацию челюстей или вертикальное несоответствие между челюстями, может рассматриваться ортогнатическая операция.
Прикус неотделим от внешнего вида лица. То, как смыкаются зубы, помогает определить, как ротируются челюсти и как поддерживается нижняя часть лица.
Именно поэтому простое перемещение подбородка вниз не является универсальным решением. Если зубы по-прежнему смыкаются в глубоком прикусе, а соотношение челюстей остаётся прежним, лицо может не стать более сбалансированным, а функция может не улучшиться.
Короткая нижняя треть лица — это не всегда маленький подбородок
Многие пациенты полагают, что нижняя часть лица выглядит короткой из-за слишком маленького подбородка. Иногда это так. Вертикально короткий или смещённый назад подбородок может уменьшать высоту нижней трети лица и влиять на баланс профиля.
Однако подбородок может также выглядеть маленьким из-за нарушенного соотношения челюстей над ним. Он может выглядеть крупным, потому что нижняя челюсть ротировалась вверх. Он может казаться слишком глубоко посаженным или слишком массивным из-за сжатия нижней губы и подбородочной складки.
Это различие важно, поскольку гениопластика изменяет подбородок, а не прикус. Она позволяет изменить высоту, выступание, ширину и форму подбородка, но не изменяет положение верхней челюсти, нижней челюсти или зубов.
Как ортогнатическая операция может увеличить высоту лица
У отдельных пациентов ортогнатическая операция может изменить вертикальные размеры лица за счёт изменения положения верхней челюсти, нижней челюсти или обеих. Обычно она сочетается с ортодонтическим лечением для выравнивания зубов до и после операции.
Цель — не просто «удлинить лицо». Цель — создать стабильное скелетное и зубное соотношение, обеспечивающее лучшую функцию и сбалансированные пропорции лица.
Перемещения по Le Fort I и вертикальное перемещение верхней челюсти
Остеотомия по Le Fort I позволяет хирургу переместить верхнюю челюсть в запланированном направлении. У пациентов с вертикальной недостаточностью или короткой нижней третью лица определённые перемещения верхней челюсти могут позволить нижней челюсти ротироваться в положение, увеличивающее высоту нижней трети лица.
Например, вертикальное перемещение задних или передних отделов верхней челюсти может влиять на ротацию нижней челюсти. Точный план зависит от видимости зубов при улыбке, положения резцов, окклюзионной плоскости, симметрии лица, дыхательных путей и реакции мягких тканей.
Не существует стандартного перемещения, подходящего каждому пациенту. Даже небольшие изменения положения верхней челюсти могут повлиять на нижнюю челюсть и подбородок.
Изменения нижней челюсти и выступание подбородка
Во время операции на нижней челюсти её положение может быть изменено для коррекции прикуса и улучшения скелетного баланса. Её ротация влияет как на вертикальную высоту лица, так и на выступание подбородка.
Если нижняя челюсть ротируется вниз, нижняя часть лица может выглядеть длиннее, но подбородок при этом может сместиться назад. Если она ротируется вверх, лицо может выглядеть короче, а подбородок — более выступающим. Хирурги должны сбалансировать высоту и выступание, чтобы профиль, губы и контур шеи оставались гармоничными.
Это одна из причин, по которым трёхмерное планирование так ценно. Оно помогает команде до операции изучить, как взаимодействуют перемещения костей.
Когда нужна бимаксиллярная операция
У некоторых пациентов короткая нижняя треть лица обусловлена тем, что в проблеме участвуют обе челюсти. В таких случаях может рассматриваться бимаксиллярная операция.
Бимаксиллярная операция обычно означает изменение положения как верхней, так и нижней челюсти по согласованному плану. Это может быть полезно, когда прикус, ротация челюстей, поддержка средней зоны лица, окклюзионная плоскость и положение подбородка взаимосвязаны.
При короткой нижней трети лица бимаксиллярная операция может позволить хирургу:
Исправить прикус
Скорректировать вертикальную высоту лица
Улучшить соотношение верхней и нижней челюстей
Контролировать ротацию нижней челюсти
Улучшить баланс лица спереди и в профиль
Создать более стабильную основу для ортодонтической коррекции
Бимаксиллярная операция сложнее, чем изолированная гениопластика. Она затрагивает зубные дуги, ВНЧС, дыхательные пути, нервы лица и долгосрочную стабильность прикуса. Её не рекомендуют лишь на основании желания увеличить высоту лица.
Роль гениопластики
Гениопластика — это хирургическая операция, изменяющая положение подбородка за счёт перемещения нижнего переднего отдела нижней челюсти. Она может выполняться изолированно или вместе с ортогнатической операцией.
У тщательно отобранных пациентов удлиняющая гениопластика может увеличить высоту подбородочной области. Скользящая гениопластика также позволяет скорректировать выступание, симметрию и форму подбородка.
Гениопластика может быть уместна, когда:
Прикус приемлем
Челюсти расположены правильно
Основная проблема — высота или выступание подбородка
Дисбаланс нижней части лица ограничен областью подбородка
Ортогнатическая операция не дала бы функционального или пропорционального преимущества
Изолированная гениопластика или операция на челюстях
Изолированная гениопластика не исправляет глубокий прикус, ротацию челюстей, положение верхней или нижней челюсти. Она может улучшить контур нижней части лица, но не может изменить смыкание зубов.
Операция на челюстях может потребоваться, когда короткая нижняя треть лица связана со скелетным положением челюстей или окклюзией. В некоторых случаях оптимальный план сочетает операцию на челюстях с гениопластикой. Перемещения челюстей формируют скелетную и зубную основу, а гениопластика уточняет высоту и выступание подбородка.
Решение должно основываться на анатомии, а не только на внешнем виде.
Баланс лица включает губы и шею
Высота нижней трети лица — лишь одна составляющая баланса лица. Хирурги также оценивают губы, соотношение подбородка и шеи и то, как мягкие ткани ложатся на скелет.
Положение губ важно, поскольку перемещения челюстей и подбородка могут изменить поддержку и смыкание губ. План, слишком сильно удлиняющий нижнюю часть лица, может привести к напряжению губ или неестественному виду. План, не учитывающий губы, может не решить основную проблему пациента.
Соотношение подбородка и шеи также важно. Смещение нижней челюсти вниз или назад может повлиять на угол между подбородком и шеей. У некоторых пациентов увеличение высоты нижней трети лица необходимо уравновешивать с сохранением чёткой линии нижней челюсти и поддержки дыхательных путей.
Как хирурги планируют величину и направление перемещения
Современная оценка сочетает клиническое суждение с визуализацией и цифровым планированием. Часто используемые инструменты включают:
КЛКТ: конусно-лучевая компьютерная томография показывает челюсти, корни зубов, дыхательные пути, асимметрию лица и скелетные соотношения в трёх измерениях.
Анализ лица: хирурги оценивают пропорции, симметрию, улыбку, положение губ, положение подбородка, линию нижней челюсти и профиль.
Цифровое сканирование зубов: эти сканы показывают, как смыкаются зубы, и помогают планировать ортодонтические и хирургические перемещения.
Трёхмерное виртуальное хирургическое планирование: цифровое моделирование позволяет команде проверить перемещения челюстей, оценить окклюзию и при необходимости спроектировать хирургические шаблоны или сплинты.
Хирурги определяют направление перемещения, сопоставляя эти данные с целями пациента, требованиями к прикусу, состоянием пародонта, состоянием ВНЧС и особенностями дыхательных путей. Наиболее безопасный и стабильный план обычно тот, который устраняет анатомическую причину с учётом возможностей тканей.
Адаптация мягких тканей после операции
Мягкие ткани не ведут себя как идеальная маска поверх костей. Кожа, мышцы, жировая клетчатка и губы адаптируются постепенно после операции. Отёк может сохраняться неделями, а небольшие изменения могут продолжаться месяцами.
Реакция мягких тканей зависит от:
Направления перемещения кости
Толщины и эластичности тканей
Возраста и особенностей заживления
Мышечного тонуса
Положения губ до операции
Того, изменяет ли ортодонтическое лечение опору со стороны зубов
Выраженности отёка и ремоделирования рубцов
Поскольку адаптация различается, хирурги не обещают точных эстетических результатов. Планирование позволяет оценить вероятные изменения, но не может гарантировать идеальные пропорции лица или определённое увеличение высоты лица.
Восстановление и реалистичные ожидания
Восстановление зависит от вида операции. Изолированная гениопластика обычно менее объёмна, чем ортогнатическая операция на одной челюсти или бимаксиллярная операция. Бимаксиллярная операция часто требует более длительного периода заживления, изменения питания, тщательного наблюдения и завершающего этапа ортодонтического лечения.
Большинству пациентов следует ожидать отёка, временного онемения, изменения ощущения прикуса и постепенного возвращения к обычному питанию. Хирургическая команда даст рекомендации по гигиене полости рта, питанию, физической активности, приёму лекарств и контрольным визитам.
Реалистичные ожидания крайне важны. Цель лечения — более здоровое скелетное и зубное соотношение с улучшенным балансом, а не математически идеальное лицо. Некоторым пациентам с коротко выглядящей нижней третью лица может помочь ортодонтическое лечение, восстановительное стоматологическое лечение, коррекция мягких тканей лица — или лечение может вовсе не потребоваться.
Для других операция по поводу короткой нижней трети лица может включать гениопластику, перемещение верхней челюсти, операцию на нижней челюсти или бимаксиллярную операцию. Правильный выбор определяется диагнозом.
Главный вывод
Высоту лица иногда можно увеличить с помощью операции на челюстях, но только если анатомия позволяет реализовать такой план. Верхняя челюсть, нижняя челюсть, подбородок, зубы, губы и шея — все они влияют на высоту нижней трети лица и общие пропорции лица.
Короткая нижняя треть лица — это не всегда маленький подбородок, и перемещение подбородка вниз не является полноценным решением для каждого пациента. В отдельных случаях гениопластика позволяет скорректировать высоту и выступание подбородка. В других может потребоваться ортогнатическая операция, перемещение верхней челюсти по Le Fort I, контроль ротации нижней челюсти или бимаксиллярная операция для коррекции лежащего в основе скелетного и зубного соотношения.
Наиболее безопасный путь — детальное обследование с использованием КЛКТ, анализа лица, сканирования зубов и трёхмерного виртуального хирургического планирования. Лечение должно определяться причиной, а не только внешним видом.
Комментарии